Гемодиализ: что это, как проходит процедура и сколько длится

Гемодиализ — это метод заместительной почечной терапии, при котором кровь очищается вне организма с помощью аппарата «искусственная почка». Процедура нужна, когда почки уже не справляются с удалением продуктов обмена и лишней жидкости. Гемодиализ не лечит само заболевание почек и не заменяет их полностью. Данная процедура позволяет частично заместить утраченную почками функцию по очистке крови и поддержать организм.

Процедура проводится регулярно, по индивидуально назначенной программе. Программный гемодиализ — это не разовое мероприятие, а плановая поддержка: как правило, сеансы выполняются 3 раза раз в неделю, а их продолжительность и режим определяет лечащий врач.

Ниже — понятное объяснение того, что такое гемодиализ, как проходит процедура, что происходит до, во время и после сеанса, а также сколько он длится. Если вы хотите глубже разобраться, как почечная недостаточность приводит к заместительной терапии, читайте отдельную статью «Почечная недостаточность и гемодиализ: жизнь на паузе или по новым правилам».

Что такое гемодиализ простыми словами

Почки выполняют в организме крайне важную задачу – регулируют химический гомеостаз. Проще говоря, удаляют продукты обмена, выводят избыток жидкости, поддерживают баланс электролитов и артериальное давление. При хронической почечной недостаточности эти функции постепенно нарушаются. Когда собственных возможностей почек становится недостаточно, больному могут назначить диализ.

Во время гемодиализа кровь пациента проходит через специальную систему аппарата. Она забирается через сосудистый доступ, проходит через диализатор (фильтр, в котором удаляются продукты обмена и часть лишней жидкости), а затем вновь возвращается пациенту.

Важно понимать: гемодиализ не заменяет почки и не устраняет причину заболевания. Данная процедура позволяет переложить часть её функций на специальную аппаратуру, помогая организму справиться с последствиями почечной недостаточности. Режим процедур подбирается индивидуально, поэтому не стоит ориентироваться на чужой опыт или универсальные схемы.

Как подготовиться к процедуре гемодиализа

Подготовиться к плановому сеансу довольно просто, но крайне важно.

• Приходите в центр вовремя. На первую процедуру лучше приехать заранее — нужно заполнить необходимые документы.
• Возьмите сменную одежду и обувь. Одежда должна быть удобной и свободной: если доступ на руке, рукав должен легко закатываться; если катетер на груди, удобнее рубашка, которая расстёгивается спереди.
• Соблюдайте рекомендации по уходу за сосудистым доступом. 
• Перед процедурой медицинский персонал оценит ваше состояние, проведет взвешивание. Это позволит получить данные, необходимые для определения объёма удаляемой жидкости.

Если вы хотите подробнее узнать, как организована первая процедура, что взять с собой и как подготовиться, этой теме будет посвящён отдельный материал.

Что происходит перед подключением к аппарату

Перед подключением к аппарату медицинский персонал проводит осмотр и оценку состояния пациента. Врач обращает внимание на сознание, артериальное давление, пульс и дыхание. Эти показатели учитываются перед началом процедуры, позволяя, при необходимости, произвести коррекцию лечения. Отдельно осматривается сосудистый доступ.

Если используется АВ-фистула:

• проводится визуальный осмотр;
• оценивается наличие вибрации, или характерного «дрожания»;
• фистула прослушивается с помощью стетоскопа — должен быть специфический шум.

Если используется центральный венозный катетер:

• проводится визуальный осмотр;
• исключаются признаки инфекции: покраснение, отёк, отделяемое, боль.

Если пациент замечает необычные изменения, такие как: боль, покраснение, отёк, отделяемое, ослабление вибрации фистулы, об этом нужно обязательно сообщить персоналу до подключения.

Как подключают пациента к гемодиализу

Через АВ-фистулу

АВ-фистула — это сосудистый доступ, сформированный из собственных сосудов руки. Перед процедурой медсестра осматривает фистулу, обрабатывает кожу антисептиком и выполняет пункцию вены. Затем иглы фиксируются пластырем, и система подключается к диализному аппарату.

Наиболее чувствительный момент при подключении через АВ-фистулу — введение игл. О неприятных ощущениях следует сообщать медицинскому персоналу. Места пункции по возможности чередуют, чтобы снижать риск осложнений.

Подробнее об уходе и особенностях фистулы расскажем в отдельной статье.

Через туннельный катетер

Туннельный центральный венозный катетер — это гибкая трубка, которая устанавливается в крупную вену, как правило на шее или груди. Часть трубки проходит под кожей (в подкожном туннеле длиной до 7 см), что фиксирует устройство и снижает риск проникновения бактерий. Для более надёжной фиксации, катетер оснащён специальной муфтой, сквозь которую прорастают ткани.

Подключение через катетер проходит так:

• визуальный осмотр области катетера;
• обработка катетера антисептиком;
• удаление «замка»;
• подключение к диализному аппарату.

После процедуры катетер промывают, заливают новый «замок» с гепарином или антимикробным препаратом, и закрывают стерильным колпачком. Подробнее о правилах ухода расскажем в отдельной статье.

В диализном центре «НЕФРОХЭЛС» можно пройти гемодиализ как с АВ-фистулой, так и с туннельным катетером.

Как проходит сама процедура гемодиализа

Во время сеанса пациент располагается в кресле. После подключения сосудистого доступа кровь начинает циркулировать через систему аппарата: она забирается, проходит через диализатор, очищается и возвращается пациенту. На протяжении всей процедуры медицинский персонал контролирует состояние пациента и работу аппарата.

В НЕФРОХЭЛС созданы комфортные условия для проведения процедуры:

• комфортабельные кресла с электрорегулировкой;
• телевизор;
• наушники;
• Wi-Fi;
• плед;
• при необходимости предоставляется сменная одежда.

Процедура длится несколько часов. Точную продолжительность и частоту определяет лечащий врач. Пациенту не следует самостоятельно сокращать время сеанса или пропускать процедуры без согласования с медицинским персоналом.

Что можно делать во время гемодиализа

Во время процедуры можно:

• спать;
• читать;
• смотреть телевизор;
• пользоваться телефоном;
• работать за ноутбуком.

Питание лучше планировать заранее, чтобы во время сеанса не возникало сильного голода. Если во время процедуры пациент сильно проголодался, по согласованию с врачом возможен лёгкий приём пищи. Питьевой режим индивидуален: он зависит от рекомендаций для конкретного пациента, поэтому не стоит ориентироваться на универсальные объёмы.

Что пациент может чувствовать во время гемодиализа

Ощущения во время процедуры могут различаться. По данным специалистов НЕФРОХЭЛС, во время подключения возможна болезненность в момент пункции фистулы, иногда возникают озноб и головокружение. Это не означает, что так будет у каждого, но о любых необычных ощущениях лучше сразу говорить персоналу. Помните! Во время процедуры ни в коем случае нельзя терпеть и умалчивать об ухудшении самочувствия! О любых необычных симптомах необходимо сообщать немедленно.

Когда нужно сразу сообщить медицинскому персоналу

Не раздумывая, оповестите персонал, если у вас появились:

• боль за грудиной;
• перебои в работе сердца;
• чувство нехватки воздуха;
• выраженное головокружение;
• тошнота;
• холодный пот;
• спутанность сознания;
• онемение;
• нарушение речи;
• судороги в ногах;
• кровотечение или выраженная боль в области сосудистого доступа;
• озноб;
• зуд;
• сыпь.

Персонал рядом на протяжении всей процедуры, поэтому любые изменения самочувствия лучше озвучивать сразу.

Сколько длится гемодиализ

Гемодиализ — это процедура, которая длится несколько часов. В большинстве случаев речь идёт примерно о 4 часах, но точная продолжительность зависит от индивидуальной программы: состояния пациента, назначенного режима, показателей и других факторов.

Как правило, гемодиализ проводится несколько раз в неделю. В среднем это, 3 раза, но режим может быть и другим. Его определяет лечащий врач. Пациент не должен самостоятельно сокращать продолжительность процедуры или менять график: это может повлиять на эффективность лечения и состояние здоровья.

Что происходит после гемодиализа

После окончания процедуры аппарат отключается. Если используется фистула, иглы удаляются, а место пункции прижимается до остановки кровотечения. Если используется катетер, выполняется необходимая обработка и вводится «замок».

Затем персонал контролирует состояние пациента:

• проверяет артериальное давление;
• проверяет пульс;
• проводит осмотр;
• пациент снова взвешивается;
• проверяется состояние сосудистого доступа.

После этого пациенту дают немного отдохнуть, если требуется, и отпускают домой. Если процедура проводилась в первый раз, желательно, чтобы рядом присутствовал сопровождающий, который будет контролировать ситуацию и позволит добраться до дома без эксцессов. В остальных случаях пациенты, как правило, способны добраться домой самостоятельно, не испытывая дискомфорта или ухудшения самочувствия. Главное, не подвергать при этом организм испытаниям и тяжёлым физическим нагрузкам вроде поездки в общественном транспорте в час пик (особенно в жаркие дни) или длительной пешей прогулке.  

Нужно пройти гемодиализ в Москве?

В НЕФРОХЭЛС проводятся процедуры гемодиализа. Можно уточнить возможность прохождения процедуры, порядок записи и необходимые документы.

Уточнить возможность прохождения гемодиализа

Что рекомендуют после процедуры

После гемодиализа персонал обычно даёт рекомендации:

• следить за состоянием сосудистого доступа;
• соблюдать индивидуальный питьевой режим;
• придерживаться рекомендаций по питанию;
• сообщать о необычных симптомах.

Это общие ориентиры. Конкретные рекомендации по питанию и питьевому режиму индивидуальны, поэтому их нужно уточнять у лечащего врача. Подробнее о питании на гемодиализе расскажем в отдельном материале.

Как проходит гемодиализ в НЕФРОХЭЛС

НЕФРОХЭЛС — диализный центр в Москве. Процедуры гемодиализа проводятся под наблюдением медицинского персонала. Во время сеанса доступны регулируемые кресла, телевизор, наушники, Wi-Fi, пледы, а при необходимости — сменная одежда.

Для пациентов, которые проходят лечение за счёт обязательного медицинского страхования, отдельно описаны правила записи на гемодиализ по ОМС. Если процедура требуется во время поездки в Москву, посмотрите условия гостевого диализа. Актуальная информация об оплате размещена на странице «Стоимость гемодиализа».

Ответы на распространённые вопросы о процедуре собраны в разделе FAQ. Для близких пациента подготовлен отдельный материал о том, как поддержать человека, проходящего гемодиализ.

FAQ